Выпадают волосы: к какому врачу обратиться

Выпадение — естественный этап жизненного цикла волоса. Но если волос выпадает слишком много, это может говорить о различных нарушениях и является поводом для обращения к специалисту.

Когда нужно обращаться за помощью

Рост волос — цикличный процесс, многократно повторяющийся в течение жизни. Основная фаза этого цикла, во время которой волос увеличивается в длину, продолжается от двух до восьми лет и называется анагеном. После неё следует кратковременная промежуточная фаза — катаген. Волос прекращает расти, а его фолликул (корень), перемещается ближе к поверхности кожи. Цикл завершается выпадением волоса, чтобы на его месте мог появиться новый. Эту стадию, занимающую около трёх месяцев, называют телогеном. Отживший волос вырывается даже при небольшом усилии или выпадает самостоятельно, когда под ним начинает расти следующий¹.

В норме количество волос на разных стадиях цикла сбалансировано. В фазе телогена находится 9% из них¹, а ежесуточно выпадает не более 100 волос². Если потеря волос значительно выше физиологической, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Какой врач занимается выпадением волос

Существует направление медицины, посвящённое волосам и волосистой части кожи головы, — трихология. Эта наука изучает заболевания и состояния, которые влияют на волосы, в том числе вызывают их выпадение³.

В работе врачей-трихологов выделяют три направления³:

• профилактическое — уход за волосами, позволяющий предупредить возможные проблемы;

• диагностическое — выявление причин, которые вызвали проблемы с волосами;

• лечебное — устранение заболевания терапевтическими и хирургическими методами.

Как трихолог проводит обследование

Приём у специалиста начинается с постановки диагноза. Если выпадают волосы на голове, врач должен выяснить причину нарушения. Для этого используется несколько методов, которые дополняют друг друга.

Сбор анамнеза

Трихолог задаёт пациенту вопросы о длительности и интенсивности выпадения волос. Важно знать, выпадают волосы с корнем или обламываются, отрастают ли на месте утраченных волос новые.

Поставить диагноз также помогает информация об общем состоянии здоровья: перенесённых заболеваниях, хирургических операциях, принимаемых лекарствах. У женщин врач спрашивает о регулярности менструального цикла.

Ещё один блок вопросов связан с уходом за волосами. Специалист интересуется, какие косметические процедуры проводились в недавнее время: окрашивание, завивка, выпрямление, плетение африканских косичек. Пользуется ли пациент феном для сушки волос.

Врач может спросить даже о любимой причёске. Дело в том, что тугие зажимы или ленты способны травмировать волосы, а прямой пробор в одном и том же месте спровоцировать очаг облысения⁴.

Внешний осмотр кожи головы

Визуально врач может оценить густоту волосяного покрова, состояние кожи головы, наличие перхоти и расчёсов, обнаружить очаги облысения, сделать выводы о распределении волос на разных участках головы. Чтобы такой осмотр получился более информативным, перед ним желательно 2–3 дня не мыть голову⁴.

Специальное обследование

Тест на вытягивание, или pull-тест. Трихолог зажимает между пальцами прядь волос и без усилия тянет их на себя. В норме у него в руке остаётся до 5 волос. Они находятся в фазе телогена и поэтому легко выпадают. Их можно распознать по более светлой в сравнении со стержнем, маленькой и сухой луковице⁴.

При различных нарушениях pull-тест показывает другие результаты⁴:

• количество вытянутых телогеновых волос в несколько раз превышает норму;

• вместе с телогеновыми в руке остаются обломанные волосы без луковицы;

• вытягиваются волосы в фазе анагена с длинными, чёрными, сочными луковицами.

Лабораторная диагностика

Базовым методом является трихоскопия — исследование волос под микроскопом. В зависимости от задач обследования врач использует линзы с различным увеличением, от десяти- до тысячекратного. Микроскоп позволяет в мельчайших подробностях рассмотреть стержни волос, а также их устья, то есть места выхода волоса из кожи. Оценивается и здоровье самой кожи: наличие шелушения или себореи, состояние кровеносных сосудов¹, перифолликулярное воспаление, работа сально-волосяного аппарата.

Потеря волос нередко связана с нарушениями в организме. Чтобы выявить или исключить такие причины выпадения, врач назначает анализы. Например, общий анализ крови позволяет обнаружить анемию — его проводят всем пациентам с подозрением на алопецию. С помощью биохимического анализа крови диагностируют расстройства обмена белков, жиров и углеводов, комплексный анализ выявляет дефицит витаминов и микроэлементов. Если симптомы указывают на сбои в работе щитовидной железы, трихолог даёт направление к эндокринологу⁴.

Какой диагноз при выпадении волос может поставить трихолог

Если патологическое выпадение волос подтверждается, врач диагностирует алопецию. В зависимости от причин и характера течения она может относиться к одной из форм.

Андрогенетическая алопеция (АГА)

Самый распространённый тип потери волос у мужчин и женщин⁴. Развивается из-за мужских гормонов — андрогенов. Под их действием фолликулы уменьшаются в размерах и начинают производить короткие пушковые волосы. Этот процесс растянут во времени. Фаза анагена постепенно сокращается, и с каждым циклом смены волос они становятся всё короче и тоньше. В итоге фолликул заменяется соединительной тканью, и волос перестаёт расти.

Андрогены оказывают такое действие на людей, у которых есть генетическая предрасположенность. При этом они влияют на волосы не на всей голове, а только в андрогенозависимой зоне. У мужчин АГА начинается с выпадения волос вдоль границы лба. Поражённая область расширяется, и на лбу образуются симметричные двухсторонние залысины. В это же время начинают редеть волосы на макушке. Со временем очаги облысения сливаются. Волосы на висках и затылке при АГА никогда не выпадают⁴.

У женщин клиническая картина немного другая. При АГА по женскому типу тоже начинают редеть волосы в области лба, а чуть позже — на макушке. Но лобная граница роста волос сохраняется, хотя и уменьшается их густота⁴.

Диффузная телогеновая алопеция

Возникает из-за того, что большое количество фолликулов (более 20%) на разных участках головы досрочно и одновременно уходят в фазу катагена, а затем телогена¹. Результатом становится общее поредение волосяного покрова без выраженных очагов облысения. При этом сами фолликулы не повреждаются и начинают новый цикл роста.

Причина этого явления — триггерные факторы, которые влияют на фолликулы. Это может быть психологический стресс, инфекция с высокой температурой, резкая потеря веса, дефицит железа в организме, приём некоторых лекарств, нарушение работы щитовидной железы. Если действие триггерного фактора сохраняется, в следующем цикле роста волос ситуация повторится¹.

Гнёздная алопеция

Аутоиммунное заболевание, поражающее волосяные фолликулы. Может проявляться по-разному, чаще всего в виде небольших округлых очагов поредения волос. Возникает при сочетании генетических особенностей организма и триггерных факторов. Патологический процесс могут запустить аллергия, стресс, эмоциональное напряжение⁴.

Рубцовая алопеция

Разрушение фолликулов из-за воспалительного процесса, вызванного вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией. На воспалённых участках фолликулы замещаются соединительной тканью, и волосы перестают расти безвозвратно⁵.

Травматическая алопеция

Вызвана механическим повреждением волос: слишком тугими причёсками, использованием бигуди, выпрямлением волос. Такие повреждения обратимы, но при длительном травмировании может начаться рубцевание с потерей фолликулов¹.

Как трихологи лечат выпадение волос

Для каждого типа алопеции врач разрабатывает соответствующую схему лечения.

При травматической и диффузной телогеновой алопеции главную роль играет выявление и устранение фактора, который вызвал выпадение волос¹.

При андрогенетической алопеции хорошо себя зарекомендовали препараты миноксидила⁴. Это действующее вещество усиливает микроциркуляцию в области волосяных фолликулов и стимулирует их переход в фазу анагена. На поражённых участках возобновляется рост волос нормальной длины и толщины.

При гнёздной алопеции наиболее эффективным методом лечения являются подкожные инъекции кортикостероидов непосредственно в очагах облысения⁴.

При рубцовой алопеции необходимо как можно раньше устранить инфекцию: это даёт возможность сохранить фолликулы и не допустить увеличения очага воспаления. Для участков, на которых фолликулы были разрушены, возможно только хирургическое лечение — трансплантация здоровых фолликулов из других областей⁵.

При любой форме алопеции важно тщательно соблюдать рекомендации врача, не занимаясь самолечением при помощи сомнительных народных средств. Такие методы, не основанные на доказательной медицине, в лучшем случае окажутся бесполезными, а в худшем — сведут на нет все усилия специалиста.

111 просмотров