Очаговая алопеция: причины, диагностика и лечение
- 10.07.2024
- 1
- 9 минут
Очаговая (или гнёздная) алопеция —— хронический мультифактериальный дерматоз, обусловленный аутоиммунным поражением клеток волосяного фолликула, развивающийся на фоне генетической предрасположенности и характеризующийся образованием очагов выпадения волос и частым поражением ногтевых пластин1.
ochagovaya-alopetsiya-des.webp
В данной статье речь пойдёт о гнёздной алопеции на голове у мужчин и у женщин, её причинах и лечении.
Актуальность заболевания
Риск развития заболевания составляет примерно 2%2. Чаще всего ОА заболевают люди до 20 лет (60% заболевших). По разным данным, по 20% заболеваемости приходится на детей и людей старше 40 лет3, причём ОА с ранним началом протекает преимущественно в более тяжёлых формах2.
Причины ОА
Выпадение волос развивается, когда иммунная система атакует волосяные фолликулы. Нарушается их работа, замедляется рост волос. Причины такой атаки пока досконально не изучены. Есть данные, что они могут быть вызваны генетическими особенностями (у 10–20% больных были случаи заболевания в семье)3. Триггерами для начала заболевания могут послужить иммунные изменения, сильный стресс, вирусные и инфекционные заболевания, приём антибиотиков, вакцинация, наркоз и пр.3. Также известно, что встречаемость ОА зависит от этнических и географических различий3.
Иммунные изменения при ОА
В норме на волосяные луковицы распространяется так называемая «иммунная привилегия»4. Это означает, что в большинстве случаев изменения в работе иммунной системы не касаются волосяных луковиц в анагене, потому что иммунный ответ на антигены (чужеродные вещества) подавлен. «Чужие» клетки в волосяной фолликул не проникают благодаря иммунному барьеру. Этот барьер очень мощный, в него входят4:
- матрикс волосяного фолликула;
- система подавления чужеродных веществ, в том числе и аутоантигенов, то есть тех, которые вырабатывает сам организм при иммунных нарушениях;
- эпителий здорового волосяного фолликула, в котором есть специальные «охранители» волоса.
Однако при ОА этот барьер оказывается сломлен, и клетки волосяных фолликулов повреждаются4. Пока ещё неясно, из-за чего именно нарушается защита, но в свете именно иммунных причин рассматривают4:
- влияние стресса;
- хроническое воспаление и последующее за этим нарушение регуляции работы клеток;
- «неправильный» иммунный ответ во время анагена;
- иммунные нарушения у предрасположенных к этому людей при некоторых заболеваниях (коронавирусная инфекция, ВИЧ, цитомегаловирусная инфекция, лихорадка Денге), а также после введения некоторых вакцин;
- побочные эффекты после приёма лекарств.
Генетические изменения при ОА
На роль генетических факторов в развитии ОА указывают наблюдения за членами семей людей с ОА и однояйцевыми близнецами. Исследования показали, что существует генетические изменения, которые, скорее всего, и способствуют повышению риска развития очагового облысения головы у людей4. Более того, в одном из исследований оказалось, что риск развития ОА у людей, родственники которых страдали этим заболеванием, составил4:
- 7,1% у братьев и сестёр;
- 7,8% у родителей;
- 5,7% у детей.
Микробиологические изменения и ОА
Микробиом кожи и кишечника тесно связан. Сначала эту связь установили в экспериментах на животных, позже появились данные, что у людей, получавших современное лечение дисбиоза кишечника (например, после фекальной трансплантации по поводу тяжёлой клостридийной инфекции), также улучшилось состояние волос, восстановился их рост4.
Считается, что гнёздная алопеция связана с несколькими причинами4:
- Дисбактериоз кишечника, кожи, дисбиоз могут привести к нарушению в иммунной системе. Эти нарушения запускают механизм выпадения волос.
- Некоторые бактерии кожи головы вырабатывают бутират, короткоцепочечную жирную кислоту, необходимую для нормального роста клеток. Из-за дисбиоза этих бактерий становится меньше.
- Общее изменение качественных и количественных показателей микробного состава кожи головы также рассматривается в качестве причины ОА.
Клинические формы ОА и их симптомы
В зависимости от объёма утраченных волос, количества очагов и их распространения, различают следующие клинические формы гнёздной алопеции у мужчин и женщин3:
- Локальная (ограниченная). Она представляет собой один или несколько очагов с чёткими границами. Очаги расположены на волосистой части головы.
- Субтотальная. При этой форме на голове отсутствует до 40% волос.
- Офиазиз (от греческого «ophis» — змея). Выглядит как лентовидные очаги выпадения, в основном в затылочной и височных областях. Его вариант — инверсный офиазиз, при котором очаги лентовидной алопеции проходят в лобно-теменной и височной области.
- Диффузное очаговое облысение, алопеция. Это форма с частичным или полным поредением волос волосистой части головы.
- Тотальная. Характеризуется полной потерей терминальных волос на голове.
- Универсальная. Это очаговая алопеция, при которой волосы выпадают не только на голове, но и в области бровей, ресниц, на теле.
ochagovaya-alopetsiya_des.webp
Диагностика ОА
Поиск причин очагового облысения и постановка диагноза начинаются с выявления жалоб, истории их появления и развития. Помимо собственно выпадения, пациенты могут говорить о покраснении кожи головы, ощущении жжения и зуда в очагах выпадения волос3.
Осмотр
При осмотре врач выявляет округлые или овальные очаги нерубцового облысения, цвет кожи которых может быть неизменным, умеренно-красным или персикового оттенка3. Типичный, характерный признак при ОА — изменения волос в виде восклицательного знака: ближе к коже головы они сужены, а ближе к концам широкие3.
Специальные исследования
Для постановки и дифференциации диагноза проводят трихоскопию или дерматоскопию, осмотр волос с помощью специальных приборов с увеличением. Врач отмечает наличие изменений в фолликулах и стрежне волоса, видит дополнительные признаки, как, например, обломанные изменённые структурно волосы (конические, тюльпановидные, зигзагообразные и т. д.). Возможно, понадобятся лабораторные исследования: микроскопическое исследование кожи и волос на определение патогенных грибков, гистологическое исследование кусочка кожи головы, а также клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализы на гормоны щитовидной железы, витамины и минералы, проверка на сифилис. При необходимости дерматолог посоветует консультацию психиатра, эндокринолога, невролога2,3.
Лечение ОА
Лечение гнёздной алопеции направлено на восстановление роста волос. Оно всегда индивидуально в зависимости от формы и течения заболевания2,3. Консервативное лечение очагового облысения начинается с использования кортикостероидов, которые могут вводиться в очаг поражения или местно. Используются преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон ацетонид, бетаметазон3. Возможна также системная терапия антиметаболитами или селективными иммунодепрессантами — метотрексатом, циклоспорином. Дозировка и продолжительность зависят от возраста, массы тела пациента, формы ОА, отклика на терапию2,3.
Каждый из этих препаратов имеет не только свои показания, но и обладает побочными эффектами. Поэтому выбор врача строится с учётом всех факторов. Самолечение и самостоятельное изменение дозировок недопустимо2,3.
Тактики снижения психологического дискомфорта при ОА
Лечение ОА может занимать длительное время и не всегда бывает эффективным. Возможны рецидивы заболевания. Поэтому пациентам могут быть рекомендованы тактики, которые позволяют снизить психологический дискомфорт и улучшить качество жизни. Это косметические методы, в том числе различные виды татуажа, микроблейдинг, трихопигментация, искусственные волокна-волосы, средства, визуально имитирующие волосы (пудра, искусственные волосы из волокон и т. п.), парики, шиньоны, накладки. Специалист может посоветовать работу с психотерапевтом. Рекомендации по уходу за волосами при ОА может дать лечащий врач3,4.
Если врач диагностирует андрогенетическую алопецию, он может назначить Регейн® — препарат с действующим веществом миноксидил6. Он усиливает микроциркуляцию в области волосяных фолликулов и стимулирует факторы, способствующие росту волос6.
Продукты Регейн®
1 балон, 60 г
3 балона, по 60 г
Источники
- Возможности генетического тестирования в практике врача-трихолога. По материалам доклада Сафоновой Л.А. Интернет-журнал собза трихологов «Вестник трихологии».
- Lepe K, Zito PM. Alopecia Areata. [Updated 2023 May 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.
- Клинические рекомендации. Гнездная алопеция. Российское общество дерматовенерологов и косметологов.
- Alhanshali, L., Buontempo, M. G., Lo Sicco, K. I., & Shapiro, J. (2023). Alopecia Areata: Burden of Disease, Approach to Treatment, and Current Unmet Needs. Clinical, cosmetic and investigational dermatology, 16, 803–820.
- Клинические рекомендации. Андрогенная алопеция. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2022.
- Государственный реестр лекарственных средств. Препарат Регейн®.