Шкала Людвига: классификация выпадения волос у женщин

Автор, редактор и практикующий трихолог - Михеева Екатерина Геннадьевна

В 1975 году была предложена классификация андрогенетической алопеции (АГА) по мужскому типу, впоследствии ставшая общепринятой. Вскоре, спустя два года, подобная система появилась и для АГА по женскому типу. Её разработал немецкий врач Эрих Людвиг.

Создание шкалы Людвига

Во времена доктора Людвига было принято считать, что андрогенетическая алопеция у женщин встречается редко или даже представляет собой исключительное явление¹. Это в корне неверно. По современным данным, АГА у женщин, как и у мужчин, является самой распространённой причиной выпадения волос в мире².

Заблуждение возникло из-за того, что клиническая картина АГА по женскому типу существенно отличается от мужской. Результатом стала неправильная диагностика алопеции у женщин. Многие трихологи того времени определяли у обратившихся к ним пациенток с АГА другое состояние — диффузную алопецию ¹.

Во избежание подобных ошибок доктор Людвиг задался целью разработать для своих коллег систему, которая облегчила бы диагностику алопеции на разных стадиях. На протяжении нескольких лет он исследовал состояние 468 пациенток и выявил определённые закономерности, которые легли в основу его шкалы¹.

Стадии АГА по женскому типу по шкале Людвига

Эрих Людвиг описал типичное течение АГА у женщин. Процесс облысения начинается с равномерного разрежения волос на макушке. В результате образуется овальная область разреженных волос, окружённая волосяным покровом нормальной густоты. Форма этой области очень похожа на форму лысины на поздних стадиях андрогенетической алопеции у мужчин. Однако, в отличие от АГА по мужскому типу, хорошо сохраняется чёлка — полоса нормальных волос вдоль лобной линии роста¹.

Часть волос в поражённой области тоньше нормальных, короче и иногда менее пигментирована. С возрастом разрежение становится более выраженным, а количество тонких и коротких волос увеличивается. Маскировать облысение с помощью особых причёсок уже не получается. У некоторых женщин, обычно после наступления менопаузы, макушка может стать полностью лысой¹.

Женщина проверяет поредение волос по шкале Людвига

Исходя из этого, Людвиг разделил течение АГА у женщин на три стадии¹:

Стадия I. Заметное истончение волос на макушке, ограниченное спереди линией, расположенной на расстоянии 1–3 см от лобной границы роста.
Стадия II. Выраженное истончение волос на макушке в пределах области, наблюдаемой при стадии I.
Стадия III. Полное облысение в области, наблюдаемой при I и II стадиях.

Такой сценарий прослеживается в большинстве случаев, и именно его называют андрогенетической алопецией по женскому типу. Однако Эрих Людвиг уточнил, что у некоторых женщин АГА может протекать по мужскому типу: с появлением и последующим расширением лобно-височных залысин. Состояние таких пациенток следует оценивать по шкале Гамильтона — Норвуда, предназначенной для диагностики мужской алопеции¹.

Альтернативные шкалы АГА по женскому типу

Шкала Людвига принесла большую пользу для диагностики и лечения алопеции. Применяется она и сегодня. Но попытки создать более точную и полную классификацию продолжаются. Для диагностики выпадения волос у женщин также были предложены³:

Кроме того, важный вклад внесла доктор Ольсен, которая в 1994 году дополнила шкалу Людвига моделью АГА по типу «рождественского дерева». Она заметила, что выпадение волос у женщин может происходить по едва заметному паттерну. Проблема становится очевидной только при выполнении пробора по средней линии, где наблюдается прогрессирующее уменьшение густоты волос от макушки к передней части головы. Этот паттерн виден как на ранних, так и на поздних стадиях АГА. При взгляде сверху он имеет форму, напоминающую силуэт ели, за что и получил своё название³.

Лечение АГА у женщин

АГА и по мужскому, и по женскому типу, как правило, обратима. Однако необходимо как можно быстрее обнаружить проблему и начать лечение. Сам Эрих Людвиг отмечал важность ранней диагностики, которая являлась одной из целей создания его шкалы¹.

АГА связана с действием мужского полового гормона (андрогена) дигидротестостерона, который вызывает спазм сосудов волосяных фолликулов. В результате фолликулы подвергаются дистрофии. Цикл за циклом укорачивается фаза активного роста волоса (анаген), волосы становятся всё короче и тоньше. При нарастании дистрофии происходит блокировка фазы анагена, и рост волос прекращается. В среднем через 7–10 лет фолликул погибает безвозвратно. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на его успех⁴.

Женщина с длинными густыми волосами на природе

Для лечения АГА у мужчин и женщин может применяться препарат Регейн^®. Его действующее вещество миноксидил усиливает микроциркуляцию в области волосяных фолликулов⁵. Благодаря этому они поддерживаются в состоянии анагена. Дистрофия фолликулов прекращается, цикл нормализуется. Фаза активного роста становится достаточно продолжительной для производства волос обычной длины и диаметра⁴.

Женщинам необходимо применять Регейн^® один раз в сутки, нанося препарат на поражённую область. Первые признаки улучшения могут стать заметны через 3–6 месяцев после начала лечения⁵.