Алопеция у женщин: причины и лечение

Алопеция у женщин: причины и лечение женского облысения

В день человек теряет 50-80 волос. Эта потеря считается нормальной3. Но если большое количество волос остается на расческе, в ванной после мытья головы, на одежде и постельном белье, это не проходит незамеченным для женщин, которые уделяют своей внешности много внимания, времени и сил.

Избыточное выпадение волос на определенных участках головы может привести к тому, что на некоторых участках они становятся редкими или даже полностью исчезают.

Наиболее частая форма облысения — андрогенная или андрогенетическая алопеция (АГА)4. Термин «андрогенная алопеция» был введен N. Orentrich в 1960 году4,7. Но это название считается не вполне корректным, поскольку учитывает только один фактор — воздействие мужских половых гормонов на андрогензависимые волосяные фолликулы7. Сегодня чаще используется термин "андрогенетическая алопеция"4, поскольку заболевание представляет собой генетически обусловленный процесс, нарушающий метаболизм андрогенов (мужских половых гормонов)4.

Для АГА характерна замена длинных пигментированных волос на пушковые и связанные с этим компенсаторные изменения в коже волосистой части головы4.

Нередко андрогенетическую алопецию ошибочно обозначают как облысение по мужскому типу. На самом деле этой болезнью страдают и женщины4. По статистике, к 30 годам ее выявляют у 2-5% представительниц прекрасного пола, а к 70 годам — до 40%4. У женщин при АГА наблюдается поредение волос в области центрального пробора, которое распространяется на боковые поверхности головы2,9.

Андрогенетическая алопеция

По данным отечественных врачей, у 40% женщин отмечается четкая взаимосвязь между облысением и гиперандрогенией — повышением уровня андрогенов в крови4,6. В женском организме они образуются в яичниках и надпочечниках6 и постоянно циркулируют в крови4,9.

Андрогенетическая алопеция развивается из-за повышенной чувствительности волосяных фолликулов к дигидротестостерону9:

Дигидротестостерон — активная форма тестостерона, которая образуется в фолликулах под действием фермента 5-альфа-редуктазы. Именно он играет ключевую роль в повреждении волосяных луковиц2,4,9.

 

Проникая в клетки волосяных луковиц, дигидротестостерон вызывает их дистрофию. В результате изменяется структура производимых ими волос, которые становятся пушковыми — тонкими и короткими, бесцветными. Пушковые волосы не способны прикрыть кожу головы, поэтому на ней появляется лысина. Через 10–12 лет от начала АГА устья волосяных луковиц зарастают соединительной тканью и перестают производить даже пушковые волосы2,9.

Роль генов

Набор генов, определяющих чувствительность волосяных фолликулов к дигидротестостерону, передается по наследству9. Наследуемость патологии составляет более 80%2. В 73-75% склонность к андрогенетической алопеции переходит от матери к дочери или сыну, в 20% — гены достаются по наследству от отца1. И только 5–7% людей, предрасположенных к АГА, являются первыми в роду9.

Фазы роста волос

Каждый волос проходит в своем развитии три фазы3:

● Анаген — самая активная фаза, в которую начинается рост волоса9.

● Катаген — переходной период9, для которого характерно прекращение продукции белка в волосе9 и остановка его роста3. В эту стадию размер фолликула уменьшается до 70%9, и он впадает «в спячку».

● Телоген — в фазу покоя волос отделяется от корня и выпадает, после чего фолликул готовится к образованию нового3.

В норме на волосистой части головы располагается 100-150 тысяч фолликулов: 85% находятся в фазе анагена, 14% — в телогене и только 1% — в катагене3,9. Иными словами, нормальное количественное соотношение волос в стадиях анагена и телогена составляет 9:14. При АГА это соотношение меняется — укорачивается фаза роста и увеличивается количество волос, находящихся в состоянии покоя4. Считается, что это возникает под действием андрогенов. Экспериментально доказано, что они способны блокировать продукцию некоторых факторов роста в анагене4.

Факторы, ухудшающие течение андрогенетической алопеции

Развитию АГА способствуют2:

● ультрафиолетовое облучение волосистой части головы;

● нехватка сна;

● высокий уровень стресса;

● избыточная масса тела;

● курение;

● артериальная гипертония;

● высокий уровень инсулина.

Виды алопеции у женщин

В настоящее время не разработано единой классификации алопеций. Принято выделять две большие группы3. Первая — рубцовая — возникает, если на коже головы образуется рубец, в котором волосяные луковицы атрофированы (частично или полностью), иными словами, они перестали функционировать. Нерубцовая объединяет все случаи, когда волосяные фолликулы не подвергаются атрофии. Это значит, что теоретически на месте выпавших волос можно возобновить рост новых, «оживив» волосяные луковицы, однако практически это не всегда выполнимо3. К рубцовой алопеции могут привести3:

● наследственные нарушения;

● дефекты развития;

● механические, термические, лучевые повреждения;

● инфекции;

● опухоли;

● дерматозы.

Нерубцовая форма встречается намного чаще рубцовой3. Помимо андрогенетической алопеции9, в группу нерубцовых входят 2 вида облысения3:

● диффузное (симптоматическое);

● очаговое или гнездное (alopecia areata).

Существуют и другие классификации алопеций. Главное, если вы заметили повышенное выпадение волос, обратитесь к врачу-трихологу или дерматологу для обследования и постановки диагноза.

Лечение андрогенетической алопеции

Алопеция — не просто косметический дефект, это заболевание, которое внесено в Международную классификацию болезней1. Поэтому его лечение должен назначать врач-трихолог. Оно может включать2:

● топическую (местную) терапию, то есть препараты наружного применения и инъекционные методики;

● общую медикаментозную терапию;

● физиотерапию;

● хирургическое лечение — пересадку волос2.

Среди лекарственных средств наружного применения особое место занимает миноксидил7, который включен в клинические рекомендации разных стран по лечению наследственного выпадения волос10. Миноксидил 5% является активным веществом пены РЕГЕЙН®8:

● Обладает способностью расширять кровеносные сосуды, питающие волосяные фолликулы.

● Стимулирует фактор роста эндотелия — клеток внутреннего слоя сосудов. Предполагается, что этот фактор роста повышает проницаемость капилляров, поэтому в фазе анагена наблюдается высокая метаболическая активность8 — ускорение обменных процессов.

Согласно инструкции по медицинскому применению, при местном использовании пена РЕГЕЙН ® стимулирует рост волос на начальной стадии и при умеренной степени андрогенной алопеции8. Препарат разрешен к применению с 18 лет8.

Эффективность использования пены РЕГЕЙН® при андрогенетической алопеции была подтверждена рядом исследований10,11,12,13. Использовать препарат можно только после консультации со специалистом.

Лечение алопеции — процесс длительный, требующий от пациента терпения и скрупулезного выполнения рекомендаций трихолога. Андрогенетическая алопеция потенциально обратима. Измененные в результате заболевания фолликулы остаются жизнеспособными и их можно восстановить, если начать лечение на начальных стадиях процесса2.

Литература

1. Варваричева О. С. Проблема облысения у женщин: возможность коррекции с помощью мезотерапии // Журнал «мезотерапия» / № 3 (27). — 2014. — С.38-42.
2. Карасев Е. А., Лунькова А. С. Новое в топической терапии андрогенетической алопеции // Проблемы науки/ № 11 (47). — 2019. — С. 98-104.
3. Нажмутдинова Д. К., Таха Т. В. Алопеция: диагностика и лечение // Медицинский совет / № 5-6. — 2010. — С. 87-91.
4. Олисова О. Ю., Кочергин Н. Г., Вертиева Е. Ю. Андрогенная алопеция: патогенетические механизмы и подходы к лечению // Российский журнал кожных и венерических болезней // № 3. — 2013 — С. 53-57.
5. Э.Ю. Соловьева, Д.Т. Чипова От концепции окислительного стресса к модуляции клеточной сигнализации/ ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 8, 2015 — С 105-111 doi: 10.17116/jnevro201511581105-111
6. Манушарова Р. А., Черкезова Э. И., Синдром гиперандрогении у женщин / медицинский выпуск № 3. — 2009. — С. 19-24.
7. О. Ю. Олисова, И. П. Гостроверхова Миноксидил в практике врача-трихолога // Медицинский совет / № 6. — 2018. — С. 145-147.
8. Инструкция по применению препарата Регейн® пена для наружного применения // Рег. номер ЛП-002707 // ГРЛС РФ. — URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=c89c6d50-083d-4... (дата обращения 13.11.2014).
9. Е.С. Снарская Комплексный подход к коррекции нерубцовой алопеции различного генеза// ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Дерматовенерология и дерматокосметология" № 3 (40) — С.12-18
10. Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men — short version V. Kanti,A. Messenger,G. Dobos,P. Reygagne, A. Finner, A. Blumeyer, M. Trakatelli, A. Tosti, V. del Marmol, B.M. Piraccini, A. Nast, U. BlumePeytavi JEADV 2018, 32, 11–22.
11. Blume-Peytavi U, Hillmann K, Dietz E, et al. A randomized, single-blind trial of 5% minoxidil foam once daily versus 2% minoxidil solution twice daily in the treatment of androgenetic alopecia in women. J Am Acad Dermatol. 2011 Dec; 65(6): 1126-34 e2.
12. Мирминари П. и соавт. Аналогичный характер ответа на пену миноксидил 5% для местного применения в лобной и теменной областях волосистой части головы у мужчин с андрогенетической алопецией: микроматричный анализ. Британский журнал Дерматологии (2014)/P. Mirminari et al. Similar response patterns to topical minoxidil foam 5% in frontal and vertex scalp of men with androgenic alopecia: a microarray analysis. British Journal of Dermatology (2014).
13. Олсен Е. А. и соавт. Мультицентровое, рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое клиническое исследование новой лекарственной формы — пены для местного применения миноксидила 5% по сравнению с плацебо в терапии андрогенетической алопеции у мужчин. Журнал Американской Академии Дерматологов. 2007; 57:767-74/Olsen EA et al. A multicenter, randomized, placebo-controlled, double-blind clinical trial o fa novel formulation of 5% minoxidil topical foam versus placebo in the treatment of androgenetic alopecia in men J Am Acad Dermat 2007; 57:767-74.